近年來,治療骨質疏鬆症的藥物日新月異,中興院區口腔醫學科主治醫師林璟含提醒,研究發現部分的抗骨質疏鬆症藥物會產生一種植牙過程罕見卻嚴重的副作用──造成口腔上下顎骨壞死,這些由藥物所引起的顎骨壞死症狀統稱為「藥物相關顎骨壞死(MRONJ)」。

根據美國口腔顱顏外科學會的定義,有服用抗骨吸收活動假牙或抗血管新生相關的兩類藥物,並且在顎骨處出現骨壞死病灶連續八周,且先前未接受過任何放射線治療者即為MRONJ,臨床症狀包含骨暴露、局部疼痛、牙齦腫脹及發炎、牙齒鬆動。

根據美國牙醫學會指出,目前並無法明確確定哪些病患使用骨質疏鬆症抗骨吸收用藥,導致發生藥物相關之顎骨壞死,或是哪些病患不易產生藥物相關之顎骨壞死。

但有研究指出,造成MRONJ相關風險因素包含年紀超過65歲以上、糖尿病、抽菸、較惡性疾病:多發性骨髓瘤、乳癌、攝護腺癌、肺癌等、化學治療、類固醇治療、抗血管新生療法、口腔清潔與衛生不好、牙周相關疾病、不合的假牙及贗復物與牙科手術,包含拔牙等。

「口腔問題」不只是「牙齒」的問題,通常還有牙周、關節肌肉、神經、飲食習慣⋯⋯等。我們不只要解決單一顆牙現有的疼痛,還要找出問題形成的原因,並檢查整個口腔,做出周全的治療計劃,將未來其他問題發生的風險降到最低,才不會陷入人工植牙才「剛做好假牙,怎麼又出問題」的惡性循環。例如一顆蛀牙抽了神經,必須做假牙,此時要一併檢查牙周、咬合、牙齒排列等等。若檢查有牙周病則須先做牙周治療,若牙齒排列不整則需先做矯正評估,此外還要檢視刷牙或飲食習慣,否則花錢做好的假牙,可能會舊疾復發,或因其他問題,而很快又必須拆除。全口重建的病患,我們會指派經驗豐富微創植牙的專任管理師量身安排診次,將看診的次數和時間做有效安排。全口植牙的醫生就像有牙科秘書一般,處理好各種周邊事務。

林璟含表示,藥物相關骨壞死發生機率,以口服雙磷酸鹽治療骨鬆症的患者來看,拔牙後骨壞死發生率增加9.6倍,而服用超過3年發生率增加3倍。

目前所有治療MRONJ方法僅局限於避免再度感染、止痛及去除受感染腐骨;林璟含提醒正要開始使用這類抗骨吸收藥物的患者,應先請牙醫師檢查口腔狀況,先行去除口內可能的感染源後才進行療程;已服用患者在牙科治療前一定要告知牙醫師,避免執行侵入性治療。

一般牙齒缺損最傳統與簡單的方式就是戴牙套或作假牙,然而這樣的方式除了會磨損其他鄰牙的外觀外,也無法對牙床骨頭產生它所需要的刺激;時間久了之後,牙床骨與牙齦就會自然萎縮。加上失去牙根支撐的假牙,在承受咬合力量時,也不及自然牙原有的強度。但現在除了傳統戴假牙的治療方式,還有更進步的人工植牙治療方式可供選擇。由於傳統式假牙無法避免骨頭萎縮和會損壞鄰牙等等因素,因此各國的學者都想找出可以克服這些問題的治療方式。就在西元1950年,瑞典籍的Branemark教授在研究室意外的發現鈦金屬可以跟人的骨頭緊密結合生長在一起,並且不會產生排斥或發炎的情形,進而發展成早期的「人工植體」概念。後來在歐美等國的牙科界持續超過40年以上不斷地研發改進,將「人工植體」運用在牙科臨床上,便成為了植牙。現在的植牙系統臨床成功率皆已達到90%以上,並在美觀及使用功能上都有顯著的提升,已成為現在牙科界治療缺牙的主要選項。

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